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“難辨認(rèn)癬”的診斷與治療難辨認(rèn)癬（tinea incognito）是由皮膚癬菌感染引起的淺部真菌��；初次診斷時難以由皮損形態(tài)聯(lián)想到真菌感染，故命名為“難辨認(rèn)癬”。皮損失去了體、股癬的典型環(huán)狀形態(tài)，常常表現(xiàn)為皮損周邊的鱗屑及紅斑邊界不清，炎癥不顯著，中央失去了自愈傾向，但真菌檢查有大量的菌絲和關(guān)節(jié)孢子。 這些患者往往有使用過糖皮質(zhì)激素病史，故難辨認(rèn)癬又被稱為“激素修飾癬”；隨著認(rèn)識深入，目前認(rèn)為該病的發(fā)生不僅僅與糖皮質(zhì)激素有關(guān)，使用非激素類的藥物、過度搔抓或刺激等物理因素也與難辨認(rèn)癬的發(fā)生相關(guān)。 特點(diǎn) 1、本病可發(fā)生在任何年齡段，多見于中青年人群； 2、難辨認(rèn)癬可發(fā)生于全身各處，多見于面部； 3、該病臨床表現(xiàn)多種多樣，常表現(xiàn)為鱗屑較少、無邊緣隆起環(huán)、界限不清、中央可見膿皰、水皰，無自愈傾向，部分患者瘙癢明顯。 誘因 1、本病多數(shù)情況下發(fā)生于免疫功能健全的兒童和成年人，他們多是由于局部使用降低皮膚免疫功能的藥物所致； 2、局部外用或者系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素是難辨認(rèn)癬形成的最常見的誘因； 3、盡管糖皮質(zhì)激素是本病的誘發(fā)因素，但也可發(fā)生于局部使用吡美莫司、他克莫司等鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑或者內(nèi)服免疫抑制劑。
· 案 · 例 · 分 · 析 · 1 患者：男性 26歲 主訴：面頸部起皮疹2周 現(xiàn)病史：2周前，患者無明顯誘因，雙顴部起紅斑、丘疹，逐漸累及面頰、頸部，病人時有瘙癢及灼熱感，未曾治療過。 過敏史：無 體格檢查：體溫 血壓 呼吸 脈搏正常 臨床表現(xiàn)
初步診斷：1、 體癬？2、面部皮炎？ 輔助檢查：真菌涂片檢查 實(shí)驗室檢查
診斷和處理 診斷：難辨認(rèn)癬 處理：環(huán)吡酮胺乳膏 用量：適量外用/每日2次 · 案 · 例 · 分 · 析 · 2 患者：女性 68歲 主訴：面部皮疹數(shù)月 現(xiàn)病史：病人數(shù)月前無明顯誘因面部起彌漫性紅斑、丘疹、伴癢、無自愈傾向，未予重視，未治療，遂來我院就診 過敏史：無 體格檢查：體溫 血壓 呼吸 脈搏正常 臨床表現(xiàn)
初步診斷：1、難辨認(rèn)癬？2、濕疹？ 輔助檢查：真菌涂片檢查
實(shí)驗室檢查
診斷與處理 診斷：難辨認(rèn)癬 處理：鹽酸阿莫羅芬乳膏 用量：適量外用/每日2次 · 案 · 例 · 分 · 析 · 3 患者：男性 30歲 主訴：面頸部起紅斑丘疹20余天 現(xiàn)病史：20天前，患者無明顯原因，面頸部起紅斑、炎性丘疹，逐漸 累及下頜部、耳后、頸部，病人時有瘙癢及灼熱感，自行涂擦鹵米松10天，效果不佳。 過敏史：無 體格檢查：體溫 血壓 呼吸 脈搏正常 臨床表現(xiàn)
初步診斷：1、激素依賴性皮炎？ 2、面癬？ 3、接觸性皮炎？ 輔助檢查：皮膚真菌熒光檢測 實(shí)驗室檢查
診斷和處理 診斷：難辨認(rèn)癬 處理：硝酸奧西康唑乳膏 用量：適量外用/每日2次
· 案 · 例 · 分 · 析 · 4 患者：女性 50歲 主訴：后背起紅斑丘疹3個月余 現(xiàn)病史：患者于3個月前后背起丘疹、紅斑、皮損邊緣隆起，伴瘙癢及針刺痛，逐漸增多，后到當(dāng)?shù)貍�人診所口服及外用自制藥物至今，病情未見好轉(zhuǎn)，故來我院就診。 過敏史：無 體格檢查：體溫 血壓 呼吸 脈搏正常
臨床表現(xiàn)
初步診斷：1、 濕疹？ 2、難辨認(rèn)癬？ 輔助檢查：真菌涂片檢查 實(shí)驗室檢查
診斷與處理 診斷：難辨認(rèn)癬 處理：萘替芬酮康唑乳膏/每日2次 曲咪新乳膏/每日2次
難辨認(rèn)癬在臨床上容易被誤診 臨床醫(yī)生還需要加強(qiáng)對難辨認(rèn)癬的重視 提高該病的認(rèn)識度
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