慢性瘙癢癥指南解讀

       慢性瘙癢是十分常見的臨床癥狀，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。瘙癢涉及皮膚疾病，也與多種系統(tǒng)性疾病相關(guān)，給臨床處置帶來較大的挑戰(zhàn)。為規(guī)范慢性瘙癢的診治行為，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會過敏疾病專業(yè)委員會組織有關(guān)專家制定慢性瘙癢管理指南，為各級皮膚科及其他相關(guān)學(xué)科醫(yī)師臨床工作提供指導(dǎo)性意見。

      通常將持續(xù)超過6周的瘙癢定義為慢性瘙癢。成人中慢性瘙癢發(fā)生率達(dá)到10%以上，老年人中則高達(dá)60%。在疾病狀態(tài)下，慢性瘙癢發(fā)生率差別較大，如幾乎所有特應(yīng)性皮炎和蕁麻疹患者均會發(fā)生瘙癢，銀屑病患者發(fā)生率約為80%。瘙癢的發(fā)生機(jī)制仍不十分清楚。組胺依賴通路和非組胺依賴通路是目前較為明確的傳遞外周瘙癢信號進(jìn)入中樞的途徑。慢性瘙癢形成與神經(jīng)通路敏化、調(diào)節(jié)功能失調(diào)及可塑性改變等有關(guān)。

臨床表現(xiàn)形式

  瘙癢的表現(xiàn)形式多種多樣，不同疾病或原因引發(fā)的瘙癢有各自的特征。如皮膚源性瘙癢，通常有原發(fā)皮損，瘙癢的部位與皮損的部位常一致，瘙癢程度與病情輕重和疾病的狀態(tài)有關(guān)，但不同皮膚病表現(xiàn)的瘙癢有各自的特征。系統(tǒng)性瘙癢，即系統(tǒng)性疾病伴發(fā)瘙癢，缺乏原發(fā)皮損，瘙癢發(fā)生率及程度與原發(fā)病輕重多不呈平行關(guān)系，臨床表現(xiàn)多缺乏特征性。藥物源性瘙癢，主要指由藥物誘發(fā)的無原發(fā)性皮膚或黏膜損害的瘙癢，不包括藥疹伴發(fā)的瘙癢。依據(jù)用藥史與瘙癢發(fā)生的關(guān)系，停藥后癥狀消失，再次給予疑似藥物仍出現(xiàn)瘙癢，并排除疾病本身的因素，可考慮為藥物源性瘙癢。此外，神經(jīng)源性瘙癢、精神障礙性瘙癢以及特殊人群的瘙癢（老年性、孕婦、兒童）均有不同的表現(xiàn)形式。

診斷

①病史詢問：確切的病史可幫助提供基本的診斷線索；

②體檢：體檢既要重視皮膚情況，也要關(guān)注系統(tǒng)性疾病的相關(guān)體征如淋巴結(jié)、肝脾等，有助于發(fā)現(xiàn)病史中未能提供的系統(tǒng)性疾��；

③實驗室檢查：對病因不明的泛發(fā)性瘙癢，結(jié)合病史及體征，有針對性地進(jìn)行實驗室檢查是必要的；

④瘙癢程度評估：用于指導(dǎo)臨床開展治療并評價療效，推薦使用數(shù)值評定量尺（NRS）和視覺模擬尺（VAS）兩種方法；

⑤診斷思路及流程：依據(jù)病史、體征及實驗室檢查結(jié)果，可先將復(fù)雜多變的瘙癢分為有原發(fā)皮膚病的瘙癢和無原發(fā)皮膚病的瘙癢，之后進(jìn)一步明確相應(yīng)的疾病或可能的原因，并開展針對性檢查。

干預(yù)措施

  加強(qiáng)患者教育，努力尋找并去除瘙癢的原因或誘因，做好規(guī)范的基礎(chǔ)治療，選擇針對瘙癢發(fā)生的病理生理機(jī)制開展針對性干預(yù)。依據(jù)不同年齡、瘙癢程度及合并癥等情況開展個體化治療，同時要注意療效與治療成本的平衡。

  健康教育、避免誘發(fā)或加重瘙癢的因素、控制搔抓行為及酌情外用或系統(tǒng)應(yīng)用促進(jìn)睡眠的藥物是貫穿于瘙癢管理全部過程的基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上開展循序漸進(jìn)的階梯治療，包括：

第1步，祛除原因或治療基礎(chǔ)疾��；

第2步，外用保濕劑，口服抗組胺藥及外用糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）；

第3步，針對瘙癢發(fā)生機(jī)制系統(tǒng)應(yīng)用激素或非激素類抗炎制劑、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、拮抗瘙癢介質(zhì)藥物、生物制劑或進(jìn)行中醫(yī)中藥針灸等。