淺談痤瘡的分級、用藥及如何預(yù)防

  痤瘡是一種發(fā)生在皮膚毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，俗稱“粉刺”。多發(fā)于青春期，男女兩性各在15或12歲進(jìn)入青春期開始出現(xiàn)，到20多歲才緩慢停止，少數(shù)人可延遲至30多歲。

  因此，常冠以“青春痘 ”之稱。痤瘡雖具有自限性，但若處理不當(dāng)可形成瘢痕，造成損容。

一、痤瘡的發(fā)病原因是什么？

  目前，痤瘡發(fā)病的根本原因還未找到。痤瘡的發(fā)生可能與皮脂生成增加、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常（也稱為過度角化）、細(xì)菌繁殖、免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)有關(guān)。

  多種內(nèi)源性和外源性因素影響尋常型痤瘡的發(fā)展，飲食（如高脂、高糖及刺激性飲食）、心理壓力、清潔和性激素性活動可能對痤瘡的發(fā)生有一定的增進(jìn)作用，但并不會促成重度痤瘡的發(fā)生或加重其惡化。

    月經(jīng)前期痤瘡的加重很普遍，性激素失衡（雄激素過多）、化妝品、腎上腺皮質(zhì)激素、化學(xué)物質(zhì)接觸、機(jī)械性刺激、炎熱和潮濕的環(huán)境可導(dǎo)致或加重痤瘡。

二、痤瘡的臨床表現(xiàn)及分級是怎樣的？

  痤瘡最早的損害通常表現(xiàn)在顏面部、胸部、背部，上臂也可受累。同時，痤瘡的損害可以是非炎癥性的，也可以是炎癥性的，具有多樣性。表現(xiàn)如下：

  臨床上，痤瘡按嚴(yán)重程度可分為Ⅰ～Ⅳ級，具體如下：

   痤瘡的病程緩慢，一般青春期過后則可自愈，愈后可留有色素沉著斑、疤痕或瘢痕疙瘩。

三、藥物治療

四、用藥注意事項

   1.患痤瘡后要注意清潔患處，嚴(yán)禁擠壓，避免外用油脂類、粉類護(hù)膚美容化妝品及含有糖皮質(zhì)激素成分的軟膏及霜劑。

   2.過氧化苯甲酰是目前炎性痤瘡的首選外用抗菌藥物之一。

   但需注意該藥可漂白頭發(fā)和衣物，不宜用在有毛發(fā)的部位；禁用于皮膚有急性炎癥和破損者；使用時注意避免接觸眼、鼻、口腔黏膜；若與其他抗痤瘡藥（硫黃、間苯二酚、水楊酸、維A酸）合用可加重對皮膚的刺激性，也可引起皮膚干燥、瘙癢、紅斑、接觸性皮炎，若出現(xiàn)刺激性加重時應(yīng)立即停藥；對妊娠及哺乳期婦女、兒童慎用。

   3.維A酸與過氧化苯甲酰在同一時間、同一部位合用有物理配伍禁忌，應(yīng)早晚交替，即夜間

睡前應(yīng)用維A酸凝膠或乳膏，晨起洗漱后應(yīng)用過氧化苯甲酰凝膠。與有光敏感性藥物合用有增加光敏感的危險。

  4.維A酸：可增加光敏性，避免陽光直射，宜在晚間睡前應(yīng)用；療效在2—3周后出現(xiàn)，一般須6周后達(dá)到最大療效；不宜涂敷于皮膚皺褶部，如腋窩、腹股溝處；禁用于有急性或亞急性皮炎者、濕疹者、妊娠3個月內(nèi)、哺乳期婦女，育齡婦女使用時須避孕。

    5.異維A酸有強(qiáng)大的致畸作用，用藥前應(yīng)排除妊娠，在月經(jīng)周期的第2日或第3日開始治療，女性必須在治療期間、治療后做好避孕，直至治療結(jié)束后3個月。

    如果在治療過程中懷孕，必須進(jìn)行人工流產(chǎn)。治療期間或治療后1個月內(nèi)避免獻(xiàn)血。治療后2個月以及之后每3個月檢查肝功能和血脂，如血脂或轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高應(yīng)減量或停藥。

如果在治療發(fā)生精神紊亂等表現(xiàn)，應(yīng)停藥，并建議精神科專家會診。異維A酸不能與四環(huán)素類藥物同時應(yīng)用。

   長期大劑量應(yīng)用有可能引起骨骺過早閉合、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等，故<12歲兒童盡量不用。

   6.抗生素的使用方面：為減少痤瘡丙酸桿菌的耐藥性，應(yīng)盡可能使用非抗生素類抗菌藥物，如過氧化苯甲酰或壬二酸。

    如應(yīng)用某種抗生素有效，可重復(fù)使用數(shù)療程，療程的間歇期配合使用過氧化苯甲�；蛉啥�酸外用制劑。

    外用抗生素的療程為4——8周，在此基礎(chǔ)上一旦沒有藥指征，即應(yīng)停藥。

   7.非藥物治療：患痤瘡者宜注意皮膚衛(wèi)生，每晚睡前宜用溫水、肥皂洗除油膩，對油脂分泌多者可選用硫磺皂，忌用堿性大的肥皂。

    另飲食宜清淡，多吃新鮮的水果、蔬菜、高纖維素的食物，限制攝入高脂肪、糖類、酒精及辛辣食物。避免服用含有溴、碘的食品或藥品，精神不宜緊張。

   8.當(dāng)一種療法治療不理想時，可以采用光動力療法、激光治療、中醫(yī)治療等數(shù)種療法同時聯(lián)合治療，但如何選用聯(lián)合方式，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

五、生活中的不良習(xí)慣是“罪魁禍?zhǔn)住?br/>

    痤瘡雖是皮膚病，與體內(nèi)的激素水平息息相關(guān)，但日常生活中不良的生活習(xí)慣更是誘發(fā)痤瘡爆發(fā)的關(guān)鍵因素。這6個不良的生活習(xí)慣，是痤瘡的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/span>

    1.不必要的手與臉的接觸。摸摸臉、扶著臉，這些常見又不經(jīng)意的小動作，足以讓充滿污垢和細(xì)菌的雙手沾染到臉部皮膚上，造成細(xì)菌的滋生，痤瘡的發(fā)生。此外，額頭前的劉海下，也是非常容易長痤瘡的部位。

    2.愛吃甜食、蛋糕、甜點等是許多人無法抗拒的美味食物。但是甜食中糖分及碳水化合物最容易造成痤瘡，另外，花生等果仁類油脂較高也應(yīng)盡量少吃。

    3.每天洗臉過度。洗臉是美麗肌膚的基本，早晚各一次或流汗骯臟時清潔已足夠，過度清洗反而會將皮膚上的保護(hù)油脂完全洗去，造成皮膚過于干燥，傷害皮膚。

  4.不恰當(dāng)?shù)姆罆?/strong>。紫外線的傷害成為熱門的話題，愛美的女性為了防止紫外線，將粉底涂得很厚，這是錯誤的做法，應(yīng)該使用具有防止紫外線的UV防曬粉底，并且記得睡前務(wù)必徹底卸妝，防止油脂塞住毛孔。

   5.熬夜。長期熬夜對肌膚傷害不容小覷，無論工作或功課再忙，在11點就應(yīng)該上床睡覺，保持良好充足的睡眠，讓肌膚得到完善的保養(yǎng)。

   6.與臉部接觸的物品不干凈。杯子、床單、枕頭、洗臉毛巾等要時常保持清潔，最簡單有效的辦法就是時常清洗，并在陽光下暴曬。由于紫外線具有殺死細(xì)菌的效果，使得細(xì)菌無法生長，防止痤瘡的發(fā)生。

   除此之外，平時少上網(wǎng)，減少電腦、手機(jī)輻射對皮膚的傷害，飲食方面，多吃含有植物纖維的蔬菜水果，多攝入優(yōu)酪乳，養(yǎng)成干凈衛(wèi)生的良好習(xí)慣，對預(yù)防痤瘡有很大程度的幫助。